Гипергликемия: все, что вам нужно знать о высоких сахарах

Некоторые люди с диабетом в страхе гипогликемии предпочитают поддерживать немного завышенные показатели, другим - сложно контролировать перепады и гипергликемия становится привычным состоянием. Бороться с этим необходимо, поскольку высокий сахар крови (СК) связан с развитием долговременных осложнений диабета, которые включают нефропатию (заболевание почек), ретинопатию (заболевание глаз), невропатию (повреждение нервов), проблемы со стопой и кожей, заболевания сердца и кровеносных сосудов, а также проблемами с зубами и болезнями десен. 

Жизнь с повышенным сахаром может быть оправдана лишь в том случае, когда риск гипогликемии значительно опаснее. Это относится чаще всего к пожилым людям, для которых на фоне осложнений резкое снижение СК может быть опасным для сердца. Именно поэтому важно разработать индивидуальный план лечения. Врач оценивает состояние и назначает целевые показатели гликемии - своеобразный коридор из минимума и максимума, внутри которого нужно удерживать глюкозу крови.  

Для поддержания уровня глюкозы в крови на уровне, близком к нормальному, необходимо научиться питаться сбалансировано, ввести адекватную физическую активность и максимально точно предсказывать воздействие терапии, независимо от того используете вы инсулин или пероральные сахароснижающие препараты.

Целевые показатели уровня глюкозы в крови

У людей без диабета, уровень глюкозы в крови обычно находится в диапазоне 4,0–5,9 ммоль/л и может повышаться до 7,8 ммоль/л через один-два часа после еды. 

При диабете 1 типа нормой считаются сахара натощак 5–7 ммоль/л и около 5–9 ммоль/л через 90 минут после еды. Для людей со 2 типом диабета это - 4–7 ммоль/л и около 5–8,5 ммоль/л соответственно. 

Поддержание нормогликемии значительно снижает риск осложнений. Однако, нормы могут быть иными для каждого отдельного пациента. Если человек с диабетом постоянно живет с показателем в 13 ммоль/л, он должен стремится снизить его, но происходить это должно постепенно. 

Также цели могут быть изменены для определенных групп населения. Например, целевые сахара, как правило, ниже для женщин с диабетом, которые беременны. Для детей и пожилых людей цели могут быть выше по соображениям безопасности. Поскольку ситуация у каждого человека разная, важно регулярно консультироваться со своим эндокринологом.

Как определить, что сахара высокие? 

Мы привыкли ориентироваться на самочувствие. Но будьте бдительными, поскольку тело адаптируется к состоянию. Если ваш СК часто завышен, то симптомы гипергликемии могут со временем практически исчезнуть и вы будете ощущать себя вполне комфортно.

Лучший способ выявлять уровень гликемии -  регулярно проводить измерения глюкометром или пользоваться системой непрерывного мониторинга глюкозы. В дополнение к этому поможет регулярный анализ гликированного гемоглобина (также ГГ, HbA1c) - примерно 1 раз в 3 месяца. 

Регулярная диагностика и ведение дневника самоконтроля позволяет увидеть полную картину. Вы сможете не только снизить риск развития осложнений, но и устранить текущие проблемы, как склонность к резким перепадам сахара, проблемы со сном и пр.

Физиологические симптомы гипергликемии могут включать частое мочеиспускание, голод, сухость во рту, жажду, помутнение зрения, онемение или покалывание в руках и ногах, снижение сексуальной функции и усталость. 

Причины высокого сахара

Обычно виновником гипергликемии становится комплекс факторов: от образа жизни до неточности терапии. Многие переменные могут нарушить тонкий баланс, необходимый для лучшего контроля диабета. 

Наиболее распространенные причины высокого сахара крови включают:

Питание

Нужно учитывать количество потребляемых углеводов, а также способность пищи влиять на гликемию. Постпрандиальную гликемию (уровень сахара крови после еды) лучше контролировать двумя инструментами - осознанный выбор продуктов питания и медикаментозная терапия.

Старайтесь выбирать пищу с меньшим количеством углеводов, а также с невысоким гликемическим индексом. Стоит также обращать внимание на потребление белков и жиров, ведь они тоже влияют на уровень сахара крови*. 

В утреннее время старайтесь не есть простые углеводы, поскольку слизистые более проницаемые и сахар крови будет расти быстрее, чем в другое время на те же продукты.

Салат в начале трапезы позволит сделать своеобразную “подушку” из клетчатки, что замедлит всасывание углеводов.

Для предотвращение высоких сахаров после еды полезно прочесть:
о белково-жировых единицах;
об инсулиновом индексе продуктов питания;
о питании для повышения чувствительности к инсулину;
о диете по гликемическому индексу;
как обуздать нездоровую пищу;

Если вы скорректировали питание, но сахара остаются высокими, возможно причина в схеме медикаментозной терапии: недостаточный прием инсулина, неэффективно подобраны сахароснижающие препараты. Это нужно обсудить со своим эндокринологом для определения дальнейших действий. Помните, что у людей с 1 типом диабета также возможно развитие нечувствительности к инсулину. 

Подробнее:
Как определить свой фактор чувствительности к инсулину;
Как проверить эффективность выбранной дозы базального инсулина на помпе?
О невосприимчивости к инсулину при диабете 1 типа.

Физическая активность и спорт

Физические нагрузки обычно положительно сказываются на чувствительности к инсулину. Следует помнить, что спорт - обязательная часть здорового образа жизни. У людей с диабетом, кто ведет активный образ жизни, сахара лучше поддаются контролю. 

Однако, физические упражнения могут также стать причиной высокого сахара. Например, если уровень глюкозы в крови высок перед тренировкой, он может повыситься еще во время занятия. Тут все дело в гормонах. При чрезмерных, изнуряющих нагрузках активируется симпатическая нервная система. Цепочку реакция запускает учащенное сердцебиение и затрудненное дыхание. Итогом различных процессов становится выброс эндокринной системой гормона стресса адреналина. Адреналин, в свою очередь, стимулирует выброс глюкозы, чтобы извлечь энергию из запасов организма. Результат - скачок сахара вверх. 

Людям с диабетом 1 типа не рекомендуется начинать физические упражнения с сахаром 13 ммоль/л. Также отслеживайте уровень кетонов крови. При интенсивных тренировках уровень кетонов может резко повысится, что грозит развитием неотложного состояния - кетоацидоза.

При занятиях спортом чаще контролируйте уровень глюкозы в крови. Если сахара сильно снижаются - выровняйте их с помощью употребления быстрых углеводов (подробнее читайте здесь). Если сахара начали стремительно расти - сделайте паузу. Возможно понадобится дополнительное введение инсулина на коррекцию, однако ввиду сложности коррекции из-за гормонов, потребуются частые замеры уровня СК глюкометром.

Если вы заметили у себя тенденцию к гипергликемии на тренировках (чаще всего такое случается при анаэробных нагрузках) можно разработать дополнительную тактику  компенсации с увеличением дозы вводимого инсулина (увеличение скорости на помпе). Обязательно обсудите этот вопрос со своим эндокринологом.

Читайте также:
Тренировки при диабете 1 типа: основы, которые нужно знать спортсменам
Кетоны и физическая активность - что нужно знать?
Как найти свою формулу самоконтроля для безопасной физической активности
4 сценария коррекции инсулина на помпе во время занятий спортом
Диабет 2 типа и спорт: почему физическая активность может не давать эффекта?
Сколько углеводов нужно на каждый час тренировки. Таблица 

Терапия

О связи гипергликемии инсулина и сахароснижающих средств читайте тут.

Стресс

О связи гипергликемии со стрессом и физическим стрессом читайте тут.

Гормоны

О связи гипергликемии и гормонального фона женщин и мужчин читайте тут.

Другие причины высоких сахаров

Некоторые люди допускают повышение уровня глюкозы из-за страха развития гипогликемии (низкого уровня глюкозы в крови). Такие опасения вполне естественны, но лучшим ответом на страх будет приобретение навыков по предотвращению гипогликемии.

Кстати высокий сахар может быть следствием низкого. Тут есть 2 сценария: гормональный рикошет и повышение сахара вследствие неправильного лечения гипогликемии. 

В первом случае - это реакция организма. Когда сахара начинают резко снижаться, тело может отреагировать выбросом контринсулярных гормонов. Такой сахар крови сложно сбить инсулином. Не стоит паниковать и принимать гору лекарств. Как действовать в случае гормонального рикошета сахара читайте здесь.

Второй случай - неправильно купирование с использованием неподходящих продуктов или слишком большого количества еды. Что делать, чтобы избежать проблем с неправильным купированием читайте здесь.

Другой потенциальной причиной гипергликемии является преднамеренное или преднамеренное пропускание доз инсулина. Такое поведение часто связано с наличием расстройства пищевого поведения. Отказ от необходимого инсулина позволяет поддерживать уровень глюкозы в крови на достаточно высоком уровне, чтобы организм выводил глюкозу через мочу и, следовательно, уменьшал поглощение калорий.

 Эта практика приводит к потере веса,  но цена такого процесса - развитие осложнений диабета, усугубление существующих заболеваний, а также неотложные состояния, в т.ч. кома и в худшем случае - смерть. Если вы или кто-либо из ваших знакомых намеренно пропускают дозы инсулина в качестве средства контроля веса, необходимо срочно обратиться за помощью к врачу. Возможно, потребуется консультация квалифицированного специалиста по психическому здоровью. Расстройства пищевого поведения можно лечить; если их не лечить, они могут привести к разрушительным последствиям для здоровья.

Читайте также о расстройствах пищевого поведения:
Расстройства пищевого поведения: что это и как распознать
Диабулимия: от опасного способа похудеть до серьезного расстройства пищевого поведения
Расстройства пищевого поведения у подростков с диабетом

Тяжелая гипергликемия

Управление гипергликемией важно как во избежание долговременных осложнений, так и во избежание острых гипергликемических состояний, известных как кетоацидоз и гиперосмолярная гипергликемия. Эти расстройства могут встречаться при 1 и 2 типе, однако риск кетоацидоза выше у людей с 1 типом, а риск гиперосмолярной гипергликемии выше у пожилых людей со 2 типом.

Подробно о гиперосмолярном состоянии читайте.
Все о кетоацидозе читайте здесь.

Часто развитие подобных состояний провоцируют инфекция и воспаление (выброс гормонов) или недостаточное поступление инсулина (чаще проблемы с помпой).

 Другими факторами, которые могут привести к острой гипергликемии, являются инсульт, панкреатит, сердечный приступ, травма и некоторые виды лекарственной терапии (1).

Как предотвратить гипергликемию?

Предотвращение эпизодов тяжелой гипергликемии включает в себя знание причин и симптомов гипергликемии, частый мониторинг уровня глюкозы и составление плана борьбы с гипергликемией в случае ее возникновения. 

Тот факт, что инфекция - это то, что обычно приводит к кетоацидозу и гиперосмолярной гипергликемии, вы должны четко проговорить со своим врачом схемы действия в случае заболевания.

Удерживать нормогликемию все время достаточно сложно. Большинство людей с диабетом регулярно сталкиваются с повышением СК. Главное - не паниковать и действовать согласно плану лечения.

Если сахара долго удерживаются в высоком диапазоне, а предпринятые вами меры не помогают, обратитесь к эндокринологу для установления причин и коррекции терапии.  Иногда такие изменения связаны с гормональной перестройкой. Некоторые люди также могут не подозревать, что тип их диабета был установлен неправильно. Такое случается при медленно развивающемся 1 типе диабета  - LADA.

Возможно, вам придется обновить свой план для удовлетворения новых потребностей в контроле диабета. Делать это необходимо только под наблюдением врача и на основании полного спектра диагностики.