Когда нужно принимать аспирин для профилактики заболеваний сердца при диабете?

В прошлом году были опубликованы данные по  крупномасштабному исследованию ASCEND (исследование сердечно-сосудистые событий при диабете)  об использовании аспирина в первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у людей с сахарным диабето (СД). 

2 дизайн исследования ASCEND изучало насколько добавки омега-3 жирных кислот снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний в той же группе населения

Исследование ASCEND

Исследовательская группа ASCEND стремилась определить соотношение пользы от использования аспирина у людей с диабетом.

Исследование было разработано и проведено независимыми экспертами в отделе клинических испытаний при Оксфордском университете. Потенциальные участники были определены и набраны из региональных регистров диабета по всей Великобритании. У участников не было истории предыдущих сердечно-сосудистых

болезней или любого другого состояния, которое могло ограничивать прием аспирина.  В общей сложности в работе приняло участие 15 480 человек. Наблюдение за пациентами велось со средним периодом 7,4 года (с июня 2005 по июль 2011 года). 

Участники были разделены случайным образом на группы с  приемом 100 мг аспирина или плацебо. 

Каждые шесть месяцев участникам рассылались контрольные вопросники, которые пытались установить, случались ли эпизоды с тяжелыми сердечно-сосудистыми проблемами. 

У участников, получавших аспирин, частота встречаемости первичного неблагоприятного сердечно-сосудистого исхода была значительно ниже по сравнению с плацебо. В целом, 658 (8,5%) участников сообщили об определенных исследованием сердечно-сосудистых событиях по сравнению с 743 (9,6%) в группе плацебо. Это приравнивается к значительному коэффициенту снижения рисков -  0,88. Большая часть выгоды была замечена в течение первых пяти лет, и по прошествии этого времени дальнейшее увеличение не наблюдалось. Различий в рисках смертности в следствии ССЗ между группами не наблюдалось. 

Важный момент: в группе, принимавшей аспирин, было значительно больше эпизодов кровотечения (любое кровотечение, требующее госпитализации, переливания). Всего 314 (4,1%) участников сообщили о серьезном кровотечении при приеме аспирина по сравнению с 245 (3,2%) участниками, принимавшими плацебо: соотношение показателей 1,29.

В целом, в группе аспирина было отмечено снижение сердечно-сосудистых событий на 12% за счет 29% более высокого риска серьезных кровотечений по сравнению с

плацебо. Авторы ASCEND пришли к выводу, что риски от профилактического приема аспирина значительно перевешивают получаемые преимущества.

ASCEND (омега-3 жирные кислоты)

Вторым компонентом исследования ASCEND было изучение первичной профилактической роли омега-3 жирных кислот. Общий вывод исследования состоит в том, что прием добавок омега-3 жирными кислотами не приводит к значительным различиям в частоте серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у людей  диабетом. 

Когда при диабете нужно использовать аспирин?

Применение аспирина может назначаться врачом для вторичной профилактики после

серьезного сердечно-сосудистого события. Установлено, что такая терапия снижает риск дальнейших проблем сердечно-сосудистой системы до 25%. 

Учитывая существенную выгоду в снижении риска рецидивирующих сосудистых событий, выгоды от приема аспирина перевешивают  риск кровотечений, когда речь идет о вторичной профилактике

Заключение

Аспирин - это легкодоступная и экономически эффективная терапия во вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

В то же время роль аспирина в качестве первичной профилактически остается спорной. Клинические результаты склонны к тому, что хотя аспирин и эффективен в снижении сердечно-сосудистых событий, риск кровотечений существеннее получаемых выгод.

По материалам Joseph Timmons, Gerry McKay, and Miles Fisher