Метформин больше не “лучший” препарат, если вы заботитесь о здоровье сердца. Рекомендации для 1 и 2 типа СД

Новое руководство по лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с диабетом или преддиабетом были выпущены в первой неделе сентября 2019 года. Франческо Косентино, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Каролинский институт и университетская больница Каролинска в Стокгольме, Швеция, и Питер Дж. Грант, доктор медицинских наук, Университет Лидса, Соединенное Королевство, соответствующее Европейское общество кардиологов (ESC) и Европейская ассоциация по изучению диабета ( EASD) сопредседатели специальной рабочей группы, представили руководящие принципы на Конгрессе ESC 2019. Эти руководящие принципы были одновременно опубликованы в интернете 31 августа в Европейском журнале сердца и на веб-сайте ESC.

Руководство разработано ESC в сотрудничестве с EASD. Они предназначены для предоставления рекомендаций по ведению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у людей с или с риском развития диабета. Последнее Руководство было выпущено в 2013 году.

Что нового

Основные заголовки, относящиеся к новому Руководству, включают рекомендации по ингибиторам натриево-глюкозного ко-транспортера-2 (SGLT2), основанные на положительных результатах исследований по сердечно-сосудистой системе (CVOTS), тем самым исключая метформин как лучшую терапию первой линии для всех. Кроме того, риск сердечно-сосудистых заболеваний был сведен к средним, высоким и очень высоким по сравнению с традиционными значениями первичной профилактики и вторичной профилактики.

Реклассификация риска ССЗ

Рекомендации реклассифицируют пациентов с диабетом следующим образом:

• Средний риск сердечно-сосудистых заболеваний: если пациенты молоды, нет других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, стаж диабета менее 10 лет.

• Высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний: если пациенты живут с диабетом более 10 лет и имеют по крайней мере еще один фактор риска, кроме повреждения органа-мишени (органы с наиболее распространенными отложенными осложнениями диабета, например, глаза, почки, нервная система и т.д.).

• Очень высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний: если у пациентов есть сердечно-сосудистые заболевания или повреждения органов-мишеней, а также у пациентов со стажем диабета 1 типа в течение более 20 лет.

Метформин больше не считается лучшей стратегией первой линии. Для новых пациентов с сахарным диабетом 2-го и сердечно-сосудистым заболеванием и пациентов с очень высоким риском новые гайдлайны рекомендуют назначать ингибиторы SGLT-2 или ингибиторы рецептора GLP-1. Эти препараты могут назначаться, как в комплексе с метформином, так  и отдельно.