Почему «помощник болюса» инсулиновой помпы может ошибаться?

В некоторых моделях инсулиновых помп действительно есть функция отслеживания активного инсулина. Например, это относится к Paradigm Vео MMT-754 и к системе Accu-Chek Combo. При правильном использовании эта функция должна помочь предотвратить накопление инсулина и предотвратить внезапные падения уровня глюкозы в крови. Тем не менее, мы также должны учитывать несколько других факторов, которые могут повлиять на расчет в помощнике (советнике) болюса  и введение инсулина.

Настройка времени активности инсулина в помпе 

Правильно ли установлен таймер активного инсулина в помпе?  Время активности инсулина показывает, сколько времени введенный болюсный инсулин остается неизрасходованным в вашем организме. 

По умолчанию в помпе будет установлено 6 часов активности инсулина, поскольку это наиболее близко соответствует данным научных исследований. Если Ваш лечащий врач определил для Вас иное время, установка времени активности инсулина может быть изменена с шагом в 1 час, в интервале от 2 до 8 часов.

Среднее приемлемое значение - три или четыре часа. Обычно с таким временем любые дополнительные болюсы на коррекцию будут рассчитаны из предыдущего болюса. Однако, если время установлено на один-два часа, тогда помпа вполне может предложить бОльший корректирующий болюс, чем следовало бы. Это происходит потому, что помпа предполагает,  предыдущий болюс почти или полностью исчез из вашей крови.

Скорость абсорбции инсулина

Скорость абсорбции (всасывания) инсулина отличается у каждого человека. И конечно, это бы было слишком просто, если бы скорость абсорбции инсулина была одинаковой на каждом участке тела, но нет. Каждая зона для инъекций инсулина отличается собственной абсорбцией. Это удобно при использовании шприц-ручек, а при использовании помпы - следует учитывать. О местах введения инсулина и скорости всасывания из них читайте в статье “Лучшие места инъекции: выбор и скорость всасывания инсулина”.

Помните, что время активного инсулина при введении болюса в ягодицу или бедро будет большим, чем при введении той же дозы в руку или живот. Насколько это время отличается? Очень хороший, сложный и индивидуальный вопрос. Ответить на него можно лишь экспериментально. Так что советуем завести дневник корректировок и вести записи со сравнением. 

Болюс “ярости” 

На англоязычных ресурсах все чаще можно встретить выражение “яростное болюсирование”, как яростное введение болюса. Что же это такое? Это обозначение поведения, когда инсулин работает слишком медленно, на что человек с диабетом начинает злиться и начинает вводить дополнительные дозы на коррекцию без выдерживания безопасных временных интервалов, от чего в итоге возникает передозировка инсулином.

Так что стоит иногда оценить свое поведение, особенно в моменты раздражения и усталости. Может быть ваш сахар падает не по вине помпы, а по вине болюса “ярости”?

Скорость метаболизма

Скорость пищеварения напрямую соотносится со скоростью повышения уровня глюкозы. К сожалению, при введении инсулина в виде инъекции, не устанавливается такая же прямая связь со скоростью абсорбции инсулина. 

Пример! Предположим вы запрограммировали помпу на сложную еду, которая будет долго перевариваться (болюс двойной волны, болюс квадратной волны, многоволоновой болюс). К сожалению, невозможно скорректировать скорость пищеварения и скорость абсорбции инъектированного инсулина так же, как это делает природа в организме без диабета. Поэтому даже продвинутая настройка не всегда позволит удержать идеальные сахара, даже если помощник (советник) болюса подсказал правильную дозу, а вы выставили  специальный болюс исходя из белково-жировых единиц.

Пища может перевариваться быстрее, чем всасывается инсулин, или наоборот - пища может перевариваться медленнее. И в том и в другом случае уровень гликемии будет смещаться от нормы. И вот здесь важно помнить, что мы целимся не на какой-то конкретный показатель нормогликемии, а на нормальный диапазон сахаров от и до. Пока вы удерживаетесь в этих рамках - вы все делаете правильно. Если же сахара уходят вниз или слишком сильно вверх, анализируйте причину и исправляйте. К сожалению, пока доступные в России помпы не решают настолько сложные задачи в автоматическом режиме.

Что в итоге?

Функция помощника (советника) болюса - это очень полезная штука, которая очень часто служит опорой. Но не стоит доверять алгоритму на все 100%. Хотя помпа помнит наши дозы лучше, чем  мы и может давать рекомендации по выбору дозы и времени болюса, пользователь инсулиновой помпы должен самостоятельно оценивать насколько эта рекомендация соответствует действительности. 

В целом кроме обычных параметров, на которые вы ориентируетесь при подборе дозы болюса(насколько нужно скорректировать сахар крови, количество углеводов, фактор чувствительности), держите в уме дополнительные показатели:

• скорость абсорбции инсулина из места установки канюли;

• состав пищи (клетчатка, количество белково-жировых единиц);

• настройка таймера активности инсулина на помпе;

• проницаемость слизистыхдля сахаров (утром выше, чем вечером).

Переменных много, тем не менее чем лучше вы знаете свой собственный организм, тем ближе вы к отличной компенсации. А это путь к крепкому здоровью! 

Хочешь узнать больше? Самое важное в рассылках! Подпишись и получай подборку самых актуальных и интересных статей и промокоды на скидки на диатовары! Для подписки жми > здесь